Somit kann davon ausgegangen werden, daß der Begriff der Krise nicht eigenständig einen Platz in der Debatte zum Krisenmanagement einnimmt, sondern nur im Zusammenhang einer Auswirkung auf eine Katastrophe gesehen wird. Ziel und Zweck der Bewußtmachung einer anderen Definition von ‘Risiko’ ist es aus heutiger Sicht gesehen, daß jeder einzelne es lernt, zwischen dem ‘objektiven’ und dem ‘subjektiven’ Einzelrisiko oder kollektivem Risiko zu differenzieren , wobei das ‘objektive’ Risiko z.B. die Rahmenbedingungen eines tatsächlich öffentlichen Autounfalles beschreibt, jedoch das ‘subjektive’ Risiko die persönliche Einstellung des Konsumenten zu dem Unfall meint. Das objektive Risiko kann so verstanden werden, daß z.B. jeder Autofahrer Informationen darüber hat, daß wenn er 0,05 Promille im Blut hat und sich ins Auto setzt, er einen Autounfall haben kann. Ein hohes subjektive Risiko ist dann gegeben, wenn der Konsument diese gegebene Gefahr der Alkoholgefährdung im Straßenverkehr nicht ernst nimmt und einen Autounfall wegen nachlässiger Einstellung zum Thema ‘Alkohol im Verkehr’ hat.

Ziele der psychologischen und psychotherapeutischem Intervention:

Damit sich jeder einzelne von uns vorstellen kann, wie er sich im Falle einer Krise optimal zu verhalten hat, möchte ich hier ganz kurz ein paar Prinzipien erläutern, wie man eine psychologische oder psychotherapeutische Krisenintervention setzen kann, damit sie von jedem sofort in der Krisensituation eingesetzt werden kann:

• Der Helfer sollte den Betroffenen und seine Umgebung in der Krisenzeit besonders unterstützen.
• Der Patient sollte sich darüber im Klaren sein, daß es keinen Ersatz von verlorenem/r Partner/Extremitäten gibt. Es ist nicht die Verleugnung der schmerzlichen Realität wichtig, sondern die Stütze und das Mitgefühl ( =Empathie ) des Angehörigen, Psychologen, Mediziners oder Therapeuten in der Krise.
• In der psychologischen Krise sollte der Helfer den Patienten ermutigen, Gefühle von Trauer, Schmerz, Feindseligkeit und Aggressionen oder andere Gefühlszustände zuzulassen.
• Die Beurteilung der Lebenseinstellung der Probanden ergab, daß jene mit einer sehr positiven, optimistischen Lebenseinstellung weniger unter subjektiven Beeinträchtigungen, Post-Traumatic-Stress-Disorder-Symptomen und allgemeinen Symptomen litten wie jene mit einer negativen Lebenseinstellung.
• Kurzfristig erscheint es in der Krise wichtig, das persönliche Ziel des Einzelnen zu realisieren und zu definieren : Wie geht es z.B. weiter nach einer Scheidung oder anderen Lebenskrisen?
• In der Schockphase darf der/die Betroffene nicht alleine gelassen werden, sondern sollte sich in stationäre Behandlung begeben oder von den Angehörigen betreut werden.
• Ein rasches Erkennen der Krise und ein Eingreifen des Helfers, des Therapeuten und der Institution in Krisensituationen sollte in der Intervention möglich sein.

Eine von vielen möglichen psychologischen Kriseninterventionen umfaßt demnach Maßnahmen, die es ermöglichen, daß

• die Wiederherstellung des psychischen Gleichgewichtes gewährleistet wird.
• die Befähigung zur aktuellen Problemlösung kontinuierlicher ist,
• eine selbstständige Entscheidungs- und Handlungsfähigkeit stattfindet.

Im Mittelpunkt der psychologischen und psychotherapeutischen Krisenintervention steht der aktuelle Konflikt. Die Einbeziehung der Umwelt ist von Interesse. Eine eventuelle Entlastung und Unterstützung durch Medikamente sollte im Falle einer Krisensituation gesetzt werden. Eine interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Arzt, Psychologe, Sozialarbeiter und Psychiater sollte stattfinden.

Bausteine einer psychologischen Hilfeleistung in der Krisensituation:

Für die ‘psychologische’ Hilfe ist nach Dohrenwend& Dohrenwend (1994) die Kenntnis

• des Krisenauslösers ( z.B. Lebensveränderungskrise oder traumatische Krise)
• der inneren Bedeutung der Krise ( Identitätsentwicklung, psychosozialer Werdegang, Pubertät, Entwicklungsgeschichte,..)
• des Verlaufs von Krisen ( Sach-, Bearbeitungs- und Neuorientierungsphase, gegebenenfalls Fixierung, Neurotisierung etc.) und
• der sozialen Situation ( funktionsfähige Umgebung oder Isolation) von Interesse

Haltung der Helfer in psychologischen Kriseninterventionen

Im Falle einer psychologischen Intervention sollte der Arzt, Psychologe, oder Helfer wenn möglich folgende Grundhaltung einnehmen:

1. Ich nehme den anderen, wie er ist.
2. Ich fange dort an, wo der andere steht.
3. Ich zeige, daß ich mit ihm Kontakt aufnehmen möchte.
4. Ich verzichte auf argumentierendes Diskutieren.
5. Ich nehme die in mir ausgelösten Gefühle wahr.
6. Ich verzichte auf die Anliegen eigener Wertmaßstäbe.
7. Ich orientiere mich nach den Bedürfnissen.
8. Ich arbeite an der Partnerschaft und vermeide Objekte und Distanz.

Im Zuge der Krise kann es zu einer suizidalen Einengung oder einer Einengung der zwischenmenschlichen Beziehung kommen. Somit bedarf es beim Betroffenen der Zuwendung des Kontaktes und der Empathie des Helfers. Es sollte dies als Versuch gesehen werden, eine günstige Distanz- Nähe Beziehung gewinnen zu können.

Psychotherapeutische Krisenintervention

Die psychotherapeutische Krisenintervention umfaßt Aktionen, die zur Linderung krisenbedingter Leidenszustände und zur Verhütung ihrer sozialen, psychologischen und medizinischen Folgen, insbesondere zur Reduzierung krisengebundener Krankheitsrisiken gedacht sind. Entscheidend in der heutigen psychotherapeutischen Intervention ist, was ein Patient im Verlauf seiner Behandlung im Umgang mit dem klinischen Versorgungssystem gelernt hat, konkret: ob er gelernt hat, für sein Beschwerdebild die geeigneten Copingstrategien der jeweiligen Therapie anzunehmen oder nicht. Eine tiefgründige Anamnese zur Abklärung der Krise ist von Interesse.

Eine angemessene Diagnostik und erfolgreiche Therapie chronischer und akuter Schmerzen in Krisensituationen erfordert sowohl die Integration der diversen Ebenen von Schmerz als auch der psychophysiologischen Erfahrungen des Patienten im Verlaufe des Chronisierungsprozesses der Krisensymptome. Die akute Krisentherapie, oder die Schmerztherapie muß mit der eventuellen Bedrohung zusammenhängen, der Körper muß schon vorher im Zentrum der Aufmerksamkeit gestanden haben.

In der Therapie ( Physio-, Ergotherapie, oder einer anderen Art von Therapie) ist abzuklären, welche Fähigkeiten der Patient noch hat bzw. eventuell verloren hat. Die Fähigkeiten und Fertigkeiten vor dem Schmerzbeginn sollen erkannt und gewürdigt werden, ebenso wie ihr Verlust zusammen mit dem Patienten zu bedauern ist. In der Behandlung soll der Schmerz oder das Leid angetastet werden. Hingegen soll der sekundäre Gewinn möglichst eingeschränkt werden. Im Vordergrund der psychotherapeutischen Therapie sollte das psychoanalytische Gespräch stehen.

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Literaturliste:

Adler R., Hemmeler W.: ”Anamnese und Körperuntersuchung” , Geleitwort von Skure von Uexküll, 3. Auflage, Gustav Fischer ( S.200 – 201 ), 1992
Cullberg, R.: Krisen- und Krisentherapie- Psychiatrische Praxis( S.34 – 35 ), 1978
Dohrenwend& Dohrenwend (1994) (Hrsg): Stressfull life events: ”Their nature and effects” : Wiley; New York
Fisher Gustav (1992) ”Krisenintervention”, Thieme Verlag, (S. 20-22)
Hoffmann, Egle: ”Der Schmerzkranke” , Schotthauer Verlag ( S.119, Stuttgart – New York), 1993
Ringel, E. ”Die Arzt -Patient- Beziehung”, 1989 Rossmanith, Strotzka, Mandrixch Verlag
Sonneck, G.: ( 1989) S.68-69 ”Arzt-Patient-Beziehung in Krisensituationen”, Stuttgart Verlag
Zielle und Merk ( 1991), S.33, ”Psychologische Maßnahmen in Krisensituationen” Hoffmann Egle, S.119

Zum Thema ‘Traumabewältigung’ lesen Sie auch die Beiträge: Bericht eines Rettungsfahrers und Tipps, wie man eine persönliche Katastrophe besser verarbeitet.